高尿酸血症（痛風）

痛風関節炎

痛風は、血液中の尿酸値が異常に高くなることで起こります。尿酸は、体内でプリン体が分解される過程で作られる代謝産物で、通常は腎臓を通じて体外へ排出されます。しかし、プリン体が過剰に生成されたり、腎臓の排泄機能が十分に働かなかったりすると、尿酸が血中に蓄積されます。その結果、尿酸が結晶化し、関節に沈着して炎症を引き起こし、強烈な痛みや腫れの原因となります。
食生活は、痛風の発症に大きく関係しています。特に、肉や内臓類、酒類（中でもビール）を過剰に摂取すると、体内のプリン体の量が増加し、尿酸値が上昇します。さらに、肥満や運動不足、精神的なストレス、遺伝的な要因などもリスク要因となります。加えて、利尿薬などの特定の薬や病気が、尿酸の排出に悪影響を及ぼす場合もあります。こうした複数の要素が重なることで、痛風発作が引き起こされると考えられています。

慢性腎臓病

慢性腎臓病は、腎臓が正常に機能しなくなる病気です。初期段階では目立った症状はありませんが、進行すると、夜尿症、息切れ、疲労感、貧血、むくみなどの症状が現れます。
慢性腎臓病の進行を遅らせるには、基礎疾患の管理が重要です。特に、高血圧や糖尿病がある場合は、それらの治療を徹底することで腎機能の悪化を防ぐことができます。食事療法では、塩分やタンパク質の摂取制限が行われることが多く、腎臓への負担を減らすことが目的です。また、腎機能に応じて貧血や電解質異常に対する治療も検討します。定期的な血液・尿検査によって病状の進行を確認し、必要に応じて専門機関と連携した治療を行っていきます。

腎不全

腎不全とは、腎臓の機能が30%以下に低下した状態です。腎不全の治療では、残された腎機能を最大限に活かしながら、体内の老廃物や水分のバランスを保つことが目標となります。食事管理、血圧や血糖値のコントロールが基本ですが、進行すると人工透析や腎移植といった腎代替療法が必要になることもあります。その場合は専門的な治療が必要なため、当院が連携する高度医療機関をご紹介します。

尿路結石

尿路結石は、背中や脇腹に激しい痛みを引き起こします。その際の痛みは、強い苦痛を伴い、立ち上がれなくなるほど激しい場合もあります。
尿路結石の治療は、結石の大きさや位置によって異なります。比較的小さい結石であれば、水分を多く摂取しながら自然排石を目指す保存的治療が行われます。強い痛みがある場合は、鎮痛薬を用い、必要に応じて点滴などで対応します。自然排出が難しい場合や感染を伴う場合には、体外衝撃波砕石術（ESWL）や内視鏡による手術などの専門的な治療が検討されます。専門的な治療が必要と判断した場合は、当院が連携する高度医療機関をご紹介します。

生活習慣病

高尿酸血症は、生活習慣病（糖尿病や高血圧、メタボリックシンドロームなど）を合併して発症しやすい傾向があるとされています。
高尿酸血症を伴う生活習慣病の治療では、まず基礎疾患（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）の適切な管理が欠かせません。尿酸値のコントロールには、必要に応じて尿酸降下薬を使用しますが、治療の根本には食事の見直しや体重管理、禁酒・禁煙といった生活習慣の見直しが重要です。

食事療法

日常生活では、肉類や魚介類の過剰摂取を避けましょう。
酒類や食事から400mg以上のプリン体を摂取しないように注意してください。また、脱水症状を予防するために、お茶や水をたくさん飲むことも大切です。
さらに、炭水化物などの糖質を過度に制限すると、魚や肉の摂取量が増え、尿酸値が上昇する原因となることがあります。過度な糖質制限は避け、脂肪、タンパク質、炭水化物、野菜をバランスよく摂取するように心がけましょう。

プリン体が多い食べ物

レバー

鶏レバー、豚レバー、牛レバーなどはプリン体を多く含むため、摂取を避けてください。 

干物

干しシイタケ、煮干し、アンチョビ、マイワシなどの干物類はプリン体を多く含むため、摂取を控えてください。 

魚介・甲殻類

イワシ、サンマ、カツオ、タチウオなどの魚類、エビなどの甲殻類はプリン体を多く含むため、摂取量に注意してください。

白子

イサキ白子やフグの白子など、魚の精巣はプリン体を多く含むため、避けた方が良いでしょう。 

あんこう

あんこうの肝臓はプリン体を多く含むため、適量に抑えるようにしましょう。 

一部の健康食品

DNA/RNA、ビール酵母、クロレラ、スピルリナ、ローヤルゼリーなど、プリン体が高濃度に含まれる健康補助食品も避けた方が良いでしょう。

アルコール飲料

アルコール飲料（特にビール）はプリン体を非常に多く含み、尿酸値を急激に上昇させる可能性があります。

砂糖入り清涼飲料水

砂糖や果糖を多く含む清涼飲料水は、尿酸の生成を促進し、痛風発作の発症リスクを高める要因となります。

運動療法

適度な運動は、肥満の予防や生活習慣の改善に役立ちますが、高尿酸血症の方は、短時間の激しい運動は尿酸値を上昇させるため、避けたほうが良いでしょう。
運動療法には、サイクリング、ジョギング、ウォーキングなどの有酸素運動がお勧めです。目安としては会話ができる程度の運動が推奨されます。

薬物療法

薬物療法では、尿酸の生成を抑制し、排泄を促進する薬を使用します。痛風発作時には、非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAIDs）が炎症を軽減するために使用します。
高尿酸血症は、治癒が非常に難しい病気です。薬で血清尿酸値は正常化しますが、服用を止めると2週間程度で元の値に戻ってしまいます。長期間治療を怠ると、尿酸の結晶が沈着するなどの合併症を起こすことがあります。そのため、根気よく薬を飲み続けることが重要です。

監修・執筆：福田浩之

役職	横浜橋クリニック院長
所有資格	日本内科学会認定医/日本消化器病学会専門医/日本超音波医学会専門医/難病指定医/身体障害者福祉法第15条に基づく指定医師
所属学会	日本内科学会/日本消化器病学会/日本肝臓学会/日本超音波医学会/日本画像医学会

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