胃潰瘍とは
潰瘍とは、皮膚や粘膜の組織がただれ、深く傷ついた状態を指します。中でも「胃潰瘍」は、胃の内側を覆う粘膜が、胃液に含まれる強い酸や消化酵素（ペプシン）の作用によって損傷を受け、傷ができた状態です。
本来、胃の粘膜は粘液に守られ、多少のダメージがあってもすぐに修復される仕組みになっています。また、胃液は食べ物の消化だけでなく、体内に入ってきた細菌などを無力化する働きも担っています。しかし、食べ過ぎや飲み過ぎ、非ステロイド系消炎鎮痛剤の使用、ピロリ菌の感染、ストレスなどが原因で粘膜の防御力が低下すると、ダメージが修復されずに潰瘍が発生することがあります。
特に責任感が強く、ストレスを感じやすい性格の方は、胃潰瘍になりやすい傾向があると言われています。以前は男性に多く見られる病気とされていましたが、近年では若年層や50代の女性に増加しています。
市販の薬で一時的に痛みなどの症状を抑えることは可能ですが、根本的な治療には胃粘膜の修復と再発の予防が大切です。そのためには、消化器内科での診断と治療を受けることが重要になります。慢性化した潰瘍や炎症は、やがて胃がんのリスクが高まる「萎縮性胃炎」に進行することもあるため、少しでも気になる症状があれば、早めに当院へご相談ください。
胃潰瘍の症状
胃潰瘍の症状は、消化器のがんを含む多くの消化器疾患と似ています。そのため、症状がある場合は、原因を特定するために、早めに消化器内科への受診をお勧めします。
胃潰瘍の原因
ピロリ菌感染
胃潰瘍の70%以上はピロリ菌の感染が原因と推定されています。幼少期に感染し、胃粘膜に慢性的な炎症を起こし、萎縮性胃炎となり、胃がんや胃潰瘍になるリスクが高まる場合もあります。ピロリ菌による胃潰瘍では、除菌治療に成功すれば再発を予防できます。
薬の服用（痛み止めやステロイドなど）
ステロイドや非ステロイド系消炎鎮痛剤などの薬によって、胃潰瘍を発症する方が増加傾向にあります。鎮痛薬や他の薬を服用後に、胃痛などの症状が現れた場合は、早めに当院へご相談ください。
生活習慣の乱れ
急性胃潰瘍は、食べ物や飲み物の強い刺激、過度の飲酒、過食、激しい心身のストレスによっても発症します。喫煙は血管を収縮し、胃粘膜への血流を減少させ、潰瘍や炎症に繋がります。喫煙、飲酒、食事、ストレスも、慢性胃潰瘍の発症や悪化と密接な関係があるため、生活習慣の見直しも重要です。
胃潰瘍の検査
胃潰瘍の有無を調べるには、胃カメラ検査で胃粘膜を観察します。その際、出血が見られれば止血を行います。病変の性質によっては、潰瘍性胃がんの可能性も考えられるため、組織を採取して病理検査を行い、診断を確定します。
胃潰瘍の治療
薬物療法
近年では、非常に効果の高い薬が開発され、胃潰瘍の大半は手術せずに数か月の治療で完治できる場合が多くなりました。しかし、症状が治まった場合でも、炎症や潰瘍自体が治っていないことがあるため、薬を中止すると再発のリスクが上昇します。胃潰瘍の再発を予防するためには、医師の指示に従って薬を服用し続けることが重要です。ピロリ菌の検査で陽性だった方には、ピロリ菌の除菌治療が有効ですが、まず潰瘍を薬で治療した後に除菌治療を行う場合もあります。除菌治療に成功すると、粘膜が徐々に再生し、再発リスクが低減できる可能性が高まります。
生活習慣の改善
食生活の改善や、ご自分に合ったストレス解消法を見つけることで、再発の防止や症状の緩和に役立ちます。胃への負担を軽減するため、喫煙、過度の飲酒、香辛料の摂り過ぎなどは避けましょう。
十二指腸潰瘍とは
小腸と胃を繋ぐ十二指腸は、胆汁と膵液などを混ぜ合わせて消化を助ける働きをしています。十二指腸潰瘍は、十二指腸の壁が損傷し、粘膜下層より深くまで侵食される病気です。最も多い原因はピロリ菌の感染で、その次に非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAID）の内服が挙げられます。ピロリ菌の感染検査で陽性の場合、除菌治療により再発を防ぐことができます。
一般的な症状としては、腹痛、出血によるタール便、貧血などがあります。胃潰瘍は食後に腹痛を起こすことが多いのに対し、十二指腸潰瘍は夜や空腹時に痛みを感じやすい傾向があります。十二指腸の壁は胃の壁よりも薄いため、穿孔や出血を起こしやすいです。穿孔が起こった場合は、適切な治療を行うため、お早めに受診してください。
十二指腸潰瘍の症状
十二指腸潰瘍は、傷が進行すると、十二指腸の壁を破って穿孔になり、激しい痛みを引き起こすことがあります。症状が現れた場合は、お早めに当院へご相談ください。
- お腹の右上が痛い
- みぞおちが痛い
- 空腹時に腹痛がある
- 焼けるような痛みがある
- 鈍痛がある
- 食欲が低下する
- げっぷが良く出る
- 胸やけがある
- 吐き気がある
- めまい
- 冷や汗
- 動悸
- 黒い便（タール便）が出る
- 吐血
- 下血
など
十二指腸潰瘍の原因
最も一般的な原因はピロリ菌の感染で、その次に痛み止めとしてよく服用される非ステロイド系消炎鎮痛剤が挙げられます。市販薬にも非ステロイド系消炎鎮痛剤に分類されるものがありますので、みぞおちの痛みなどの上部消化管の症状がある方は、服用を避けてください。
医師の処方薬を服用している場合は、可能であれば別の薬に変更するように依頼することをお勧めします。また、脂肪分の多い食事やストレスは胃酸の分泌を過剰にし、発症や悪化を招く要因となるため、生活習慣の見直しも重要です。
十二指腸潰瘍の検査
胃カメラ検査を行い、十二指腸粘膜の状態を調べ、炎症の程度や潰瘍の大きさを確認します。出血がある場合は、内視鏡を用いて止血します。
また、診断を確定するために、組織を採取して病理検査を行います。
ピロリ菌の検査
組織を採取して、ピロリ菌感染の有無を顕微鏡で調べます。検査には、培養や試薬を使用する場合もあります。
胃カメラ検査の他に、呼気中の尿素を検査する尿素呼気検査、便検査、尿検査、血液検査などでもピロリ菌感染の有無を調べることが可能です。
十二指腸潰瘍の治療
薬物療法
近年、十二指腸潰瘍には非常に効果的な薬が登場し、ほとんどの場合は薬で完治できるようになりました。症状を緩和し、炎症を抑えるために、粘膜を保護・修復する薬や、胃酸の分泌を抑える薬を処方します。非ステロイド系消炎鎮痛剤が潰瘍の原因である場合は、薬の変更を行うこともあります。また、市販の非ステロイド系消炎鎮痛剤が原因の場合もありますので、使用を控えるべき市販薬についても詳しくご説明します。
ピロリ菌除菌治療
ピロリ菌の感染が確認された場合は、除菌治療を行うことで再発のリスクを大幅に減らすことができます。重症の場合は、除菌治療を行う前に、潰瘍を薬で治療した後に除菌を開始する場合もあります。
治療は、抗生物質の効果を高めるために、胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬）と2種類の抗生物質を7日間服用します。除菌治療は、効果が乏しい場合もあるため、最初の検査で効果が得られなかった場合は、2回目の除菌を行います。
その場合は、2種類の抗生物質のうち1種類を変更します。除菌に成功すると、潰瘍や炎症が再発する可能性も大幅に減少します。
ご相談・お問い合わせ
監修・執筆：福田浩之
| 役職 | 横浜橋クリニック院長 |
|---|---|
| 所有資格 | 日本内科学会認定医/日本消化器病学会専門医/日本超音波医学会専門医/難病指定医/身体障害者福祉法第15条に基づく指定医師 |
| 所属学会 | 日本内科学会/日本消化器病学会/日本肝臓学会/日本超音波医学会/日本画像医学会 |
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